第72章 剂量是否科学？（1/1）

因为李元的记忆力足够好，分析计算能力也得到了极大的提升。 为了通过执业医师的考核，必须重点修习《药典》。 里面的所列的药剂量和古代典籍记录相差的不是一星半点。 当初他就为了弄明白这些，认真研读过85版《药典》，也问过镇里的医生，虽然很多情况仍是一知半解，但是对剂量有个统一的说法。 同时，在镇卫生站碰巧见到过西方的药典。 很有意思，一个镇卫生站，西医典籍非常全，但是中医典籍基本一本也见不到。 《药典》自1953年第一版问世以来，对所收录的中药制定了用量剂量，这一规定在随后的各个版本中未作任何改动。 卫生部当初编写药典的初衷是加强药品质量的监督管理，保证质量，保障用药安全有效，维护人民健康。 唯一让人不能理解的是，早期版本的编写者基本都是西医，最多是征求一些中医药大学的老师。 他们借鉴西药成分分析方法，对所有的中药材进行了分析，重点放在了中药材的药性和毒性上。 最后，按照药物的毒性确定了各种经方的药物剂量。 这是明面上的说法，其实基本上是对《中医药学》所记录药方的照搬，再根据毒性直接减半。 后来根据一些药物的毒性，干脆把毒性较大的中药材从《药典》中删除。 比如关木通、广防己、青木香、穿山甲、马兜铃、天仙藤、黄连羊肝丸。 关木通、广防己、青木香：这三种中药因含有较高的马兜铃酸而被禁用。 马兜铃酸被证明能够破坏人体肾小管上皮细胞，导致肾脏出现不可逆转的损坏，并且具有致癌性。 因此，这三种中药被《药典》除名，不再作为药物使用?。 穿山甲：穿山甲被升级为国家一级保护野生动物，因此从《药典》中删除。 马兜铃和天仙藤未被收录的原因是存在肾毒性，而黄连羊肝丸未收录的原因则是处方中含有夜明砂（蝙蝠类动物的粪便）?。 这些举动完全是按照药材的毒性所做出的，是对是错不好评判。 因为中医有一个说法叫做”以毒攻毒“。当一个人马上就要死了，为了救命，损伤一些器官也是必须的选择。 等保住了命，然后再调理受到损坏的器官。 就如同西医对癌症的治疗，化疗对身体就有如下的伤害： 1、化疗药物可能会刺激胃肠黏膜使患者出现恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等胃肠道不适； 2、部分药物会通过肝脏代谢引起肝功能损害； 3、化疗药物不仅会杀伤肿瘤细胞，还会伤害人体的正常细胞，对机体骨髓造血造成影响，导致骨髓抑制。患者主要可表现为血液中血小板、红细胞、白细胞数量减少，还可合并严重感染以及重要脏器出血。 如果按照《药典》的标准，化疗是不是就应该慎重选择，或者干脆取消。 事实上，无论是与国际接轨的《欧洲药典》、《老鹰药典》还是《约翰牛药典》，其正文部分均未对医师临床用药剂量做强制规定，仅有用药须知之类参考意见。 对于西药而言，《药典》的“二部”在收载西药标准方面一直与国际接轨，从未对西药的用量进行规定。 比如青霉素的用量从最初的几万单位迅速增加到如今的几百万单位，但这从未引发过医疗纠纷。 青霉素本就是抗生素，长期使用，会引起肌肉纤维化，这些都被科学的方法避过。 比如西方药理学，它从药物生理分解过程进行了大量的临床实验，积累了大量的数据。 这个过程包括药物在人体内的吸收、分布、代谢和排泄，涉及到药物的物理和化学变化，以及它们如何被人体吸收和排出。 然后通过统计学，给出相对安全的用药指南。 如此，便不会受到任何指责。 但是对于中药方剂的用量却是没有做类似的研究，但是给出了严格的用药规定。 就这一点，李元也询问过张老，结果很出人意料。 张老曾言，过去有一些老中医集体向上级提出过建议，希望《药典》对中药材的剂量如同西药，仅仅给出参考意见，不做硬性规定。 结果是石沉大海，《药典》几次改版，都没有考虑这一点。 中药材不同于中药，中药包括采集、炮制、制剂三个主要阶段，每一个阶段又分为多个小阶段。 比如炮制就分为修治、水制、火制、水火共制、及其他特殊手法。 所有过程都是为了去除杂质、矫味、更易保存、降低毒副作用、增强药物功能等。 所以，如果是从药材本身分析，和最终的中药特征是不是完全不同。 同时，一个成熟的药方都是经过严格的辩证，君臣佐使合理分配，很多毒性都是可以接受的。 用后世网络上的一句名言来佐证最为准确：一切不谈剂量的毒性分析，都是耍流氓。 中药最大的秘密就在剂量上。 只要控制了剂量，就控制了中医的发展。 当然，这都是大家气愤之余的玩笑话，我们还是要相信西医，相信西医专家，更要相信科学。 西方对科学的本质的认知是：科学就是不停地否定从前的科学。 所以，我们要科学地相信西医和专家。 中医用药的原则是“有故无殒，亦无殒也”，即对于有病的人，较大的剂量可能会产生良好的治疗效应。 这一观点已经得到了临床验证，被古今医家普遍认同。 在中医用药中，毒药的使用是有一定规则的。 在使用毒药时，必须先从小剂量开始，逐渐增加，直到病愈为止。如果病未愈，则应停止使用或加倍使用，但必须以安全为前提。 然而，如果过于刻板地规定用药剂量，可能会抑制医生独到经验的展示和水平的发挥。 中医还有一个通用认知：“重病要用猛药”。 一些临床老中医，用药剂量经常超过《药典》的规定。 所以，有一些聪明的家属，把西医已经判定等死的病人送到中医院。 病人坚持不住，死亡的话，只要去审核药方中药剂量，一般都能找到违反《药典》规定的中药剂量。 到时就能讹中医院一大笔钱。 更有一些目的不纯的人，专找成名的私人诊所，然后就能得到比中医院多几倍，几十倍的赔偿。 如果操作的好，可以让这个私人诊所倾家荡产，锒铛入狱。 所以，我们平时做事，一定要学会打七寸。 比如，最近老鹰家hp公司被两个财团（分属一只鹰和一只牛）通过金融手段，卷走100多亿美刀。 老鹰的做法非常简单有效，两个财团的老大，全都莫名死亡。