第287章 知音难求（2/2）

场面一度尴尬，李介宾盯着他看了几秒，看的中年大夫羞愧的低下了头，他赶上了疫情最后一趟末班车，刚刚评上副高级职称，但是很可惜，他在医院久了，被西化的太厉害了，属于那种学着中医理论，用着西医技术的大夫。

他在李介宾正义的眼神下，无地自容。

只是他误会了，李介宾不是嫌他菜，而是想怎么跟他解释这种“改良”的经方气血津液辨证。

无论是胡希恕的六经八纲，或者是郝万山的以经释经，或者是黄煌的方证合一，娄绍昆的药基证一都很有道理。

教科书无法回避的问题就是，如何去进行一个普世教育，所以我们看到的《伤寒论》、《金匮要略》选讲教材，更多的是在于讲，而不是教学生怎么用。

当然，这些教材都来自于各大中医院校的教研室，源头的话，基本上都是来自于初代的几位专研伤寒的国医大师。

李介宾现在突然开始怀念孟超凡了，哪怕是路天正也好，沟通起来没难度呀，闻琴音而知雅意。

“我们继续说六经辨证：

也许有人会说，脉证表现不典型是因为夹了饮邪。那么，饮邪是如何辨出来的？

显然单单依据脉象见弦是不够的。

又说，脉象见弦结合久咳，就可辨出饮邪，因久咳多见肺家寒饮。

这种辨证仍属于猜测，凭经验推断，仍然不能上升到理论层面。

还有，即使辨出饮邪，还必须继续辨出三阴三阳六病中属于哪一病合并了饮邪。

当然，有人会说，那还需要辨吗，那不明摆着是一小青龙汤证嘛！

这不属于典型的六经辨证法，这属于方证对应法。”

“方证对应。”中年大夫琢磨着这个词语，他也经常听孟教授提起这个词，但是不是很理解。

“用方证对应，这次医案用方证对应的思维凭直观感觉很容易辨证为小青龙汤证。

唯一不太支持的是，小青龙汤证当有清稀痰，而不是无痰；小青龙汤证脉象当浮或偏浮，而不应沉。

但采用方证排除法，如果找不到较小青龙汤证更为合适的方证时，可以辨为疑似小青龙汤证，先试用小青龙汤治疗以观变化。通过上述分析，可以看出，这次用六经辨证难度较大。

用脏腑辨证和方证对应两种方法，所用方剂是不一样的，甚至是背道而驰的。

从临床实践来看，这次用脏腑辨证法，选用养阴清肺汤和苓甘五味姜辛半夏杏仁汤两方治疗，都是可以短期见效的，但都不可能治愈。

前者滋阴是补法，留邪、闭邪，会使病程继续延长；

后者见效稍慢（较小青龙汤方），而且属于辛温宣肺，且很快会出现口干、咽燥等反应。”

中年大夫点头，他没想那么多，脏腑辨证觉得不行，就用了小青龙汤，其实脑子里还是混沌的概念，甚至也没考虑心下有水饮这种事儿，但是经过李介宾的分析，他似乎抓住了点什么。

“那我用小青龙汤，算不算对呢？”