第536章 年少不知腹诊好（2/2）

腹胀满：</p>

《伤寒论》137条提到：“从心下到少腹”的腹部范围，这一区域即指从剑突下、左右两肋弓缘以下，直至耻骨联合、左右腹股沟以上的区域，相当于现代医学中的全腹范围。在全腹部出现的症状和体征有满、胀、里急、痛等。胀，皮肉鼓张，是客观体征。满，在《说文解解字》中有两个涵义，一是满通闷，烦闷是主观感觉，二是盈溢、充盈，是客观征象，看上去膨大、饱满。因此，腹胀、腹满的病人，腹部望诊可见膨大充盈，切诊按腹时可感到腹壁的抵抗增强。腹胀满或腹满在仲景书中颇为多见，如腹满，《伤寒论》中有25处，《金匮要略》有18处。</p>

胸胁苦满：</p>

《伤寒论》231条说：“……腹都满，胁下及心痛，久按之气不通……。”胸胁苦满只在《伤寒论》96条提到，其余如104条、147条、229条等提到“胸胁满”，其他条文提到的“胸胁烦满”，《金匮要略》中提到的“胸胁逆满、胸胁苦痛”等，均当属此候。</p>

心下痞硬：</p>

心下痞硬是指中上腹部有自觉满闷窒塞感，按诊有抵抗感；或按诊有抵抗感，且使满闷窒塞感加重，甚则疼痛；如病人无自觉症状，但按诊时产生满闷窒塞感，甚则疼痛，此种亦称为心下痞硬。心下痞硬在《伤寒论》中凡8见，心下痞凡5见。此外，心下石硬（《伤寒论》135条），心下痞坚（《金匮要略》木防己汤证）的腹候表现与心下痞硬相似，但按压时的抵抗感更强。</p>

腹痛：</p>

腹痛，有的是指病人自觉症状，但有不少是指客观体征，即腹诊时按之则痛，如《伤寒论》137条：“从心下至少腹硬满而痛不可近者”，340条：“小腹满，按之痛”，《金匮要略·腹满寒疝宿食病》：“腹中寒气，雷鸣切痛”，及“腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近”等等。涉及范围有全腹、中上腹、脐周、少腹等。该腹候在《伤寒论》中凡15见，在《金匮要略》中凡22见。</p>

少腹硬满与少腹急结：</p>

少腹，指脐水平线以下，至耻骨联合及左右腹股沟以上区域。描述少腹部的腹候，《伤寒论》中有6处，《金匮要略》中有8处，共有10种不同提法，如少腹满、少腹满痛、少腹坚痛、少腹硬、少腹硬满、少腹急结、少腹里急、少腹弦急、少腹拘急与少腹肿痞，其中少腹硬满与少腹急结主要属客观体征，故为代表。此处之硬、满、坚等词的含义同前。急结与弦急、拘急的含义相似，指腹肌紧张明显，按之抵抗强，并伴有较强的压痛。</p>

心下悸：</p>

指胃脘部即中上腹部的悸动感。这种感觉可以是病人自觉症状，即跳动或下垂感；亦可以是指叩诊时手指感到的波动感。心下悸在《伤寒论》中凡5见，在《金匮要略》中凡4见。</p>

脐下悸：</p>

指脐下约二横指处有悸动感。此可以是病人自我感觉似有物跳动或伴有上冲感，亦可以是按诊时手指感觉到的跳动或搏动。脐下悸在《伤寒论》中凡1见，在《金匮要略》中凡2见。</p>

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李介宾津津有味的看着林动做的笔记。</p>

《伤寒论》中关于腹部症状的描述，包括腹胀满、胸胁苦满、心下痞硬、腹痛、少腹硬满与少腹急结、心下悸和脐下悸等，反映了张仲景对腹部症状的细致观察和深刻理解。</p>

只可惜整理者是王叔和，他自己写了本《脉经》，然后往里面夹带私货。</p>

后世医家重视脉诊，而渐渐忽略了腹诊。</p>

不然现在估计是五诊合参也说不定。</p>

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