第13章 （1）诊脉不只是摸手腕：深入了解中医脉诊的奥秘（1/1）

黄帝所问及的诊脉方法，实际上是中国古代医学中一项非常重要的诊断技术，也就是我们现在常说的“脉诊”或“切脉”。而岐伯的回答，为我们揭示了诊脉的最佳时机及其背后的医理。 岐伯提到诊脉的最佳时间是清晨。这是因为清晨时分，人体尚未开始一天的劳作，阳气尚未被日常活动所扰动，阴气也尚未因阳气上升而耗散。此时，人体的气血、阴阳都处于一个相对平衡的状态，经脉之气尚未充盛，经络之气平和均匀，气血未受到外界因素的扰乱，因此更容易诊察出有病的脉象。 脉诊是中医“四诊”之一，通过观察脉象的变化，可以了解人体的气血运行状况、脏腑功能的强弱以及病邪的性质和部位。清晨诊脉，因为气血、阴阳的相对平衡，脉象更能反映出人体的真实状况，对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。 岐伯的回答为我们揭示了诊脉的最佳时机及其背后的医理，也体现了中医“治未病”的思想。 我们进一步探讨脉诊的奥秘，带大家了解一下诊脉。 脉象，作为中医诊断学中的一项重要内容，指的是脉搏的快慢、强弱、深浅等情况。其种类丰富多样，反映了人体内部气血运行和脏腑功能的复杂变化。以下是对脉象种类的详细解析： 一、脉象的基本分类 除了上述基本分类外，脉象还可以进一步细分为更多种类。例如，根据脉象的宽窄、形状等特点，可以分为浮脉，沉脉，迟脉，数脉，细脉、洪脉、濡脉等。先介绍这几个脉象，以后在伤寒论会给大家介绍更多的脉象。 浮脉：浮脉指的是手指轻按就能感觉到脉搏的跳动，重按则感觉脉搏力量稍减但并不空泛。这种脉象如同水漂木，浮在水面之上，因此得名“浮脉”。 在中医理论中，浮脉的出现往往与表症相关，即疾病位于体表或影响人体肌表的症状。例如，感冒初期，邪气侵袭人体肌表，导致肌表毛孔闭塞，气血流通不畅，就可能出现浮脉。此时，患者可能伴随有恶寒发热、头痛身痛等症状。 沉脉：沉脉是一种具有特定特征的脉象。当医生用指腹轻触患者寸口部位时，如果感觉不到明显的脉象，而需要稍加重按才能感觉到脉搏跳动，并且搏动有力，这种脉象就被称为沉脉。 沉脉的出现往往与里证相关，即疾病位于身体内部，影响脏腑气血的正常运行。在病理上，沉脉多因寒邪内侵、阳气被遏、气血凝滞所致，或者因为气血两亏、脏腑虚损、脉气无力鼓动，导致脉象沉伏。 具体来说，沉脉可能表现为以下几种情况： 1 沉而有力：多为实症，如寒邪内侵导致的疼痛、积聚等。 2 沉而无力：多为虚证，如气血两亏、脏腑虚损等。 3 沉迟：多为寒证，如阳虚寒凝导致的四肢不温、腹痛等。 迟脉：它表现为脉搏跳动缓慢，每分钟搏动次数少于正常次数（通常为60次以下）。迟脉的出现，往往与人体内的气血运行不畅、阳气不足等因素有关。 在中医理论中，迟脉通常被视为寒症的表现之一。寒邪侵入人体，导致阳气受损，气血流通受阻，进而使得脉搏跳动变得缓慢。除了寒证之外，迟脉还可能与气虚、血虚、阳虚等证候相关。 值得注意的是，迟脉并不是一种独立的疾病，而是疾病在人体表现出来的一种脉象。因此，在中医临床中，医生通常会结合其他症状和体征，对迟脉进行综合分析，以确定疾病的性质、病位和病情的轻重。 对于迟脉的治疗，中医通常会采用温阳散寒、补气养血等方法，旨在调和体内的阴阳气血，促进气血的流通和脏腑功能的正常运转。当然，具体的治疗方案还需要根据患者的具体情况进行个体化调整。 数脉：是中医脉诊中的一种脉象，表现为脉搏跳动频率较快，每分钟搏动次数超过正常次数（通常为90次以上）。数脉的出现，通常与人体内的气血运行加快、热邪内盛等因素有关。 在中医理论中，数脉被认为是热证的主要表现之一。当人体受到热邪侵袭时，阳气亢盛，气血运行加速，导致脉搏跳动加快。除了热证之外，数脉还可能与阴虚火旺、气血两亏等证候相关。 在中医临床中，医生通常会结合其他症状和体征，对数脉进行综合分析，以确定疾病的性质、病位和病情的轻重。例如，如果数脉伴随有舌红、苔黄等热象表现，那么很可能是热邪内盛导致的；如果数脉伴有乏力、自汗等气虚表现，则可能是气血两亏引起的。 对于数脉的治疗，中医通常会采用清热泻火、滋阴降火等方法，旨在调和体内的阴阳气血，降低脉搏跳动频率，恢复正常的气血运行状态。 细脉：在中医脉诊中是一种具有特定特征的脉象。当我们谈论细脉时，实际上是指脉象细小如线，但应指明显，起落清楚，脉搏跳动感觉较正常为弱。这种脉象通常与气血不足或气血两亏有关。 在中医理论中，细脉的出现多表示患者身体虚弱，气血不足，或是因久病不愈，气血耗损过多导致。由于气血是维持人体生命活动的基本物质，因此细脉的出现往往意味着患者的身体机能处于较弱的状态。 对于细脉的治疗，中医通常会采用补气养血、调和阴阳等方法，旨在增强患者的身体机能，改善气血运行状态，使脉象逐渐恢复正常。 洪脉：它表现为脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状如洪水波涛汹涌，故名洪脉。这种脉象给人一种脉搏汹涌盛大的感觉，就像洪水一样汹涌有力。 洪脉的出现，通常与体内的阳气亢盛、气血涌动有关。在中医理论中，洪脉多主热证，常见于高热、甲状腺功能亢进、血液病等患者。由于热邪内盛，气血沸腾，导致脉搏汹涌有力，形成洪脉。 然而，洪脉并不是一种独立的疾病，而是疾病在人体表现出来的一种脉象。因此，在中医临床中，医生会根据洪脉的具体表现，结合其他症状、体征和病史，综合分析判断疾病的性质、病位和病情的轻重。 对于洪脉的治疗，中医通常会采用清热泻火、凉血解毒等方法，旨在降低体内的热邪，调和气血，使脉象逐渐恢复正常。当然，具体的治疗方案还需要根据患者的具体情况进行个体化调整。 濡脉：在中医脉诊中是一种较为特殊的脉象。它表现为脉象浮而细软，轻按可得，重按反不明显，犹如棉絮浮水，无力而又松软。这种脉象给人一种轻浮而无力的感觉，仿佛水中的棉花一般。 在中医理论中，濡脉的出现往往与体内气血虚弱、阴阳失衡有关。气血是人体生命活动的物质基础，而阴阳则是人体内相对的两个方面，它们的平衡状态直接关系到人体的健康。当气血虚弱、阴阳失衡时，人体的生理功能就会受到影响，脉象也会相应地发生变化，出现濡脉。 具体来说，濡脉可能由多种原因引起，如久病体虚、气血两亏、脾胃虚弱等。这些因素都可能导致体内气血运行不畅，无力鼓动血脉，从而出现濡脉。此外，湿邪内蕴也是引起濡脉的常见原因之一。湿邪阻滞气机，使气血运行受阻，脉象也会变得濡软无力。 在中医临床中，医生会根据濡脉的具体表现，结合其他症状、体征和病史，综合分析判断疾病的性质、病位和病情的轻重。对于濡脉的治疗，中医通常会采用补益气血、调和阴阳、健脾祛湿等方法，旨在恢复体内的气血平衡和阴阳和谐，从而改善脉象和缓解病情。 二、脉象的形成与变化 脉象的变化是医生判断病情、分析病因、预测疾病发展趋势的重要依据之一。脉象的变化多种多样，通常与人体内气血、脏腑、阴阳等状况密切相关。 然而，脉象的变化并非一成不变，它会随着病情的发展、治疗的效果以及患者体质的变化而发生改变。例如，在疾病初期，脉象可能表现为浮脉或沉脉；随着病情的发展，脉象可能逐渐变为迟脉或数脉；在治疗过程中，脉象可能会逐渐恢复正常或呈现其他变化。 脉象的变化不仅与疾病本身有关，还与患者的体质、年龄、性别等因素有关。例如，老年人由于气血逐渐衰弱，脉象可能表现为细脉或弱脉；而年轻人体质较为强健，脉象可能表现为洪脉或实脉。此外，男性和女性的脉象也可能存在差异。 脉象的形成与变化与人体的脏腑气血密切相关。心脏搏动把血液排入血管形成脉搏，而肺、脾、肝、肾等脏腑的功能活动也会影响脉象的形成。因此，脉象的变化可以反映出人体内部脏腑功能的强弱和病邪的性质。 三、脉象的辨识与应用 脉象的辨识，需要医生具备丰富的临床经验和敏锐的感知能力。在辨识脉象时，医生通常会注意以下几个方面： 1 脉搏的强弱：脉搏的强弱反映了患者体内气血的充盈程度。强脉通常表示气血充盈，而弱脉则可能表示气血不足。 2 脉搏的快慢：脉搏的快慢与心脏搏动的频率有关，同时也反映了患者体内气血的运行状态。数脉（脉搏快）可能表示热邪内盛，而迟脉（脉搏慢）则可能表示寒邪内盛或气血运行不畅。 3 脉搏的深浅：浮脉表示病邪在表，常见于外感风寒等疾病；沉脉则多表示病邪在里，常见于脏腑功能失调等疾病。 4 脉搏的形态：不同的脉象形态，如细脉、洪脉、濡脉等，也反映了患者体内不同的病理状态。 脉象的应用 脉象的辨识对于中医诊断和治疗具有重要意义。通过脉象的辨识，医生可以了解患者体内气血、脏腑、阴阳等状况，从而判断疾病的性质、病位和病情的轻重。同时，脉象的变化也可以作为判断治疗效果的依据。 在治疗过程中，医生会根据脉象的变化调整治疗方案。例如，对于热邪内盛引起的数脉，可以采用清热泻火的治疗方法；对于气血两虚引起的弱脉，可以采用补益气血的治疗方法。通过调整治疗方案，使患者的脉象逐渐恢复正常，从而达到治疗疾病的目的。 脉象的辨识与应用是中医诊断学中不可或缺的一环。通过脉象的辨识，医生可以获取关于患者体内气血、脏腑、阴阳等状况的重要信息；通过脉象的应用，医生可以制定更加精准的治疗方案，提高治疗效果。 总之，脉象的种类繁多，每一种脉象都对应着不同的疾病状态和脏腑功能。通过了解和掌握脉象的种类和变化规律，我们可以更好地理解中医诊断学的精髓，为临床诊断和治疗提供有力的支持。 然而，脉诊并非一蹴而就的技艺。它需要医生具备敏锐的感知能力和丰富的临床经验，能够准确地分辨出各种脉象的细微差别。同时，脉诊还需要结合其他三诊（望、闻、问）进行综合分析，才能得出准确的诊断结论。