第334章 下利（1/1）

我去了诊所帮忙后，师父才稍微闲了点，诊所的病人大部分的病都不是很严重的，如果遇上了很严重的，我要搞不定，师父才会上手。 说几句题外话，我在那时候诊所当小医生时，什么癌症、糖尿病之类的听都没听见过，你要说那时候诊所没有癌症的病人？那绝对是不可能的，归根到底是病人不知道啥是癌症，我和我师父也不知道啥是癌症，就按证抓药。 轻的病一两付，最多七付就好了，重一点的病也有治一年半载的，基本上也就好了。 如果遇上那种死证的病人，师父就会给家属说明情况，让家属去准备后事，不会死马当活马医。我当初问过师父，那些死证的病人为啥不治，师父说死证一旦出现，那已经是阎王爷勾了生死簿的人，一个人医术再厉害也不可能跟阎王爷抢人嘛，死马当活马医，只是让病人受罪和家属承受经济负担之外没有任何意义，世上哪有不死的人，人干干净净来，体体面面的去，那就是圆满了……。 后来，我慢慢长大后，这医疗发生了翻天覆地的变化，中医也从主流医学慢慢变成二流甚至三流的调理医学，村里、乡镇、县上的医生也从纯中医变成了中西医结合的医生，从原来的开方抓药变成了打针输液。诊所和医院越来越漂亮，里面的设施也越来越好，我发现现在这病人也是越来越多，现在我老家村子里四十岁以上的男人不是糖尿病就是高血压，反正就很少有一个是好的，同时我也发现现在好多人好像只要生病，去医院一检查，都是无法根除的病，反反复复住院，经常吃药成了常态。甚至对于那些死证的病人，死马当活马医，最后人死了，给家属留下了一大笔账单的案例数不胜数。我还是觉得这医德最主要的就是做人要实诚。唉！宁愿架上药生尘，只愿世间少疾苦。 好了，闲话不扯了。 我在诊所治疗中，遇上了一个病人，这人上厕所下利便脓血。通过诊断，我给他开了两副桃花汤。 既然写到桃花汤了，那我现在就简单写一写“下利”。 “下利”在伤寒中有很多处方的条便上都有，太阳证、阳明证、少阳证、太阴证、少阴证、厥阴证都会出现下利，但不管在哪个证上，无外乎“寒热”二字。 我现在拿伤寒中的几个方子详细写一下。 简单来说下利总共分为三种，寒利、热利和单纯下利。 治疗寒利的处方有桂枝人参汤、桃花汤等。 治疗热利的方子有葛根黄芩黄连汤、白头翁汤等。 治疗单纯下利的有赤石脂禹余粮汤等。 寒利和热利的诊断很简单，脉象迟、便不臭、手脚冰凉就是寒利，反之就是热利，两不相靠就是单纯下利。 我们先分析一下治疗寒利的处方。 第一个是桂枝人参汤，此方共有五味药组成，分别为桂枝、炙甘草、白术、人参、干姜。我们先分析一下此方的药性，桂枝性温、炙甘草性温、人参性温、白术性温、干姜性热。五味药中四味是温性之药，一味是热性之药，合起来就是热性之方。寒证用热药，此方用在寒利上药性是对证的。 此方中的桂枝用来强心阳，“太阳”亮起来大地自然温暖起来了，桂枝在去湿去寒中，前文写“苓桂剂”时我已经详细论述过，这里就不啰嗦了。 炙甘草是温补脾胃之药。 白术是“干燥剂”，下利便水，用白术的目的就是“干燥”一下 人参这味药在这里用成党参比较贴切，甚至整本伤寒论中的人参大概都是党参，因为研究伤寒的方剂时，有些方剂中将人参当成我们现在的东北参有点解释不通，用党参的话就能解释通，同时有些经方中将人参换成党参效果更好。在伤寒论中我对党参和人参的看法在上文书中已写，在这里我就不写了。 我们在这里将人参换成党参，党参具有生津作用，用在这里是因为下利已经伤津了，故用党参补津。 干姜是补脾阳的药，能温中散寒。 综合分析，桂枝人参汤是温中散寒、健脾去湿、补津止利的方子，这方子温中驱寒的效果很好，能用在普通的寒利上，但由于此方中缺乏“收涩药”，所以严重的寒利中，此方止利效果不佳。但此方中由于有桂枝，所以在止利的同时有解表的作用，当然，我们在这里只说下利，所以就不说别的功效了。 第二个方子桃花汤，此方有赤石脂、干姜、粳米组成，赤石脂是性温的收涩药，干姜是热性，用来温中散寒，粳米是平性的补津之药，此方一热、一温、一平合起来就是热性方剂，同时在温中散寒健脾补津的同时，加了赤石脂这味收涩药，既能去寒又能收涩，所有在严重的寒利中用之。 桂枝人参汤、桃花汤这两个方子在寒利中侧重点不同，温中为主就用桂枝人参汤、即温中又止利，就用桃花汤。 以上是治疗寒利的两个处方，我们再说治热利的两个处方。 第一个处方葛根黄芩黄连汤，此方有四味药组成，分别为葛根、黄芩、黄连、炙甘草。 葛根为凉性的升津之药，黄芩为性寒的清热之药，黄连为性寒的清热之药，炙甘草是性温的温补脾胃之药，一个凉性、两个寒性、一个温性，合起来此方是寒性的处方，正好在热利上药性是对证的，同时葛根具有升提之功，黄连黄芩清热去火，所有此方在热利中去热效果突出，但由于没有收涩药，只一味升提的葛根，所以去热功高止利效果不佳。 第二个处方是白头翁汤，此方有四味药组成，分别为白头翁、黄连、黄柏、秦皮。 白头翁是寒性的凉血止利的药，黄连是寒性的清热之药，黄柏是寒性的清热之药，秦皮是寒性的收涩止泻之药，四味寒性的药合起来就是寒性的处方，同时此方中有清热之药，也有止泻之药，所以此方去热止利效果都很好。 葛根黄芩黄连汤、白头翁汤这两个方子在热利中也是侧重点不同，去热为主就用葛根黄芩黄连汤、既去热又止利，就用白头翁汤。 我们再说说单纯止利的赤石脂禹余粮汤。此方剂有赤石脂、禹余粮两味药组成，赤石脂是温性的收涩药，禹余粮是平性的收涩药，一温一平两味药合起来就是温性的药，所以此方是温性的方剂，非寒证非热证即可用之，但由于两味药都是收涩药，故止利效果很好，所以此方常用在单纯的下利中。 好了，关于止利的处方很多，洋洋洒洒全部写完感觉太啰嗦了，以上我只是将代表性的处方拿出来做了一下对比分析，如果下利兼腹痛，就加白芍，如果下利兼呕吐，就加半夏，如果下利兼口渴，就加瓜蒌根等等，这些加减细细分析伤寒论中的各种处方，总会分析出来的。 我写这几个方剂的目的让读者感受一下如何分析处方。一个方剂拿在手，第一点必须要分析方剂的寒热，也就是阴阳，毕竟治病着手就在阴阳上。寒证用热药，热证用寒药这是最基本的处方思维，也是最重要的处方思维。现在有些处方洋洋洒洒几十味药，从药的主治上来看感觉很精准，但从药性上分析一塌糊涂，为啥是这样，是因为学中药时，着眼于药的功效与主治，忽略了药的性味归经，特别是药性。 我们常听见好多老先生说现在的处方看不懂，根源就是在药性上，一个处方有二十多味药，其中的药虽说有寒有热，但多味药一中和，大概率就是平性的处方，这是中医变成如今调理医学的根源。 其实中药的主治没有那么精准，君臣佐使一配合下来，主治也就变了。举个例子，就拿黄连这味药来说，单味就是去心火的药，但黄连按比例配柴胡，它就可以变成去肝火的药，按比例配干姜，它就可以变成清胃火的药等等。 现在的物流和交通很方便，各种中草药都能买到，但当年的诊所里不可能有那么多的药，撑死也就五六十味，药没有就不治病了吗？那是不可能的，那时候的中医的做法就是根据诊所现有的药，两味或者三味药一叠加，让功效变成自己需要的。 自古以来，在中药学习中最重视的是性味归经和药材的“象形”说，而如今貌似变成了功效与主治，一味药将功效主治定死，那这药就死了，用药时就做不到那么灵活。 所以看一个处方先分析这方剂的药性，如果寒证用的处方是寒性，那么这处方要么是很厉害的高手开的，要么就是笨蛋开的。如果寒证用的处方是平性，那绝对是庸医开的，毋庸置疑的。如果寒证用的处方是热性，那就是懂行的医生开的。 同理，治病时给病人开完处方后，顺带手就要检查这处方的药性是否跟病证相符，这种相符是寒证用热药，热证用寒药，可不是现在的一些医生搞的不管是寒证还是热证，一律开的处方是平性的哦。 如果药性与病证相符，即使用药有一点不精准，那大概率是有点效果的，即使没有效果，那也不至于出现不良反应，如果出现不良反应，大概率是药性与病证不符造成的。 中医的学习，最后归根到底是一种思维方式的学习，这种思维方式一是始终要有事物是运动变化发展的观念，这里包括疾病，不能静止的看待任何事物，因为这世间的万物，就没有是静止的；第二是始终要有事物是相互联系的观念，这里包括疾病和人体的五脏六腑等，因为这世间的万物，就没有孤立的；第三是要有矛盾观念，也就是阴阳观念，矛盾双方是对立统一的，在矛盾中寻求平衡就是中医的用药观念；第四是要有世界是物质的概念，任何疾病不管外在表现有多玄多邪乎，但归根到底就是内有所缺必外有所求，即使是中医最终的灵魂观，也是建立在世界是物质的概念，毕竟灵魂也是一种物质。 写到这，有些读者就会意识到我所说的这种观念其实就是唯物主义，对的，没有错，中医的指导思想就是唯物主义，唯物主义有科学唯物主义、辩证唯物主义、朴素唯物主义等等，但归根到底是不管哪种唯物主义，都承认世界是物质的，事物是运动变化发展的，以及矛盾的普遍性等，即使真正道家的初层学问，也是建立在这些观念之上，不过只是代表术语不同罢了。 我在说说中医另一个毁誉参半的知识点，这知识点是“药引子”。 “药引子”是中医一直存在的知识点，就如桂枝汤服用后要喝米粥以助药力，这米粥可以说成药引子，又比如小柴胡汤去滓再煎，这里的“去滓再煎”可以说成药引子，还有白通加猪胆汁汤方中的人尿和猪胆汁，也可以成药引子。药引子的主要目的要么是增强药效，要么是防止药物与身体的格距。 也有人认为药引子是“引经药”，例如白虎汤加大黄中的大黄，桂枝加附子汤中的附子，小柴胡汤中的柴胡等等，这里的药引子可以理解为处方中的君药或者臣药。这两种理论的药引子都是完全正确的。 但不知何时，这正确的知识点逐渐偏了，那出现的药引子一个比一个奇葩，一个比一个让人费解，如什么“原配的蟋蟀一对”“十年的白公鸡冠子上的血”“三条腿的蛤蟆”等等，这简直就是无稽之谈。 之所以会出现这种问题，归根到底是一帮“中医骗子”搞出来的，这帮子人将中医搞得玄之又玄，为何要搞成玄之又玄，就是因为人愿意相信那些玄乎的东西，这越有钱的人越相信这些玄乎的东西。而且玄乎的东西值钱啊，这东西在某些所谓的“养生”的药材中非常常见，一两某药材一两金的例子数不胜数，具体例子我就不说了，怕拉仇恨。 再一个有些中医名家遇上某些自己治不好的病时，为避免砸了自己招牌，就会搞一些压根不存在或者很难找到的药引子来搪塞，将自己治不好的病归因到没有合适的药引子上，这样，即保全了自己的名声，也把患者拖死了，最后名家依旧是名家，他妈的。 好了，到这就戛然而止吧，再说就得罪有些人了。 以上仅仅是我个人的一点拙见，仅仅做抛砖引玉之举。我们故事继续。